Что такое кома и как распознать её признаки?
О коме большинство людей знает по фильмам и сериалам, где герой годами лежит без сознания, а затем внезапно открывает глаза и возвращается к обычной жизни. В реальности всё иначе: кома — это тяжёлое, угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Умение вовремя распознать признаки глубокого угнетения сознания и правильно действовать до приезда врачей в буквальном смысле может спасти человеку жизнь.
Разберёмся, что такое кома с медицинской точки зрения, по каким признакам её распознают, какие степени выделяют врачи и что делать, если близкий человек потерял сознание.
Что такое кома?
Кома — это жизнеугрожающее состояние глубокого угнетения сознания, при котором человек полностью утрачивает контакт с окружающим миром и не реагирует на внешние раздражители — звук, свет, прикосновения и даже боль.
В основе комы лежит нарушение работы головного мозга и центральной нервной системы. Оно может быть вызвано прямым повреждением мозговых структур — например, при травме или инсульте — либо тяжёлым сбоем обмена веществ, отравлением, кислородным голоданием.
Важно понимать: кома — не самостоятельная болезнь, а следствие основного заболевания или повреждения. Поэтому и лечение всегда направлено в первую очередь на устранение причины, которая привела к угнетению сознания.
Почему возникает кома?
К коматозному состоянию способны привести разные причины. Чаще всего врачи сталкиваются со следующими:
- черепно-мозговая травма — при авариях, падениях с высоты, сильных ударах по голове;
- инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
- сахарный диабет — как при критическом повышении, так и при резком падении уровня сахара в крови;
- отравления — алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом, передозировка лекарств;
- кислородное голодание — при удушье, утоплении, остановке сердца;
- тяжёлые инфекции, затрагивающие головной мозг, — менингит, энцефалит.
Кома может развиться как внезапно, за считаные минуты, так и постепенно, в течение нескольких часов — например, при диабете или отравлении. Подробнее о видах комы и о том, что переживает человек в этом состоянии, мы рассказывали в статье «Что происходит с человеком во время комы» (ссылка на смежную статью).
Основные признаки комы
Главный признак коматозного состояния — полное отсутствие сознания и какого-либо контакта с окружающим миром. Человек не отвечает на обращённую речь, не выполняет просьбы, не реагирует на своё имя.
Кроме этого, для комы характерны:
- отсутствие реакции на любые внешние раздражители — громкий звук, яркий свет, болевое воздействие;
- постоянно закрытые глаза — если человек открывает глаза, речь, как правило, идёт о другом, менее тяжёлом нарушении сознания;
- отсутствие произвольных движений;
- нарушения ритма дыхания — оно может становиться редким, поверхностным или, наоборот, шумным и глубоким;
- изменения пульса, артериального давления и температуры тела;
- нарушенная реакция зрачков на свет.
Реакция зрачков имеет для врачей особое значение: по ней можно предположить причину состояния. Так, суженные зрачки, не отвечающие на свет, нередко указывают на отравление, а расширенные — на повреждение определённых структур мозга.
Важно: перечисленные признаки помогают заподозрить кому, но поставить диагноз способен только врач. Задача окружающих — не определять глубину нарушения сознания, а как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Какие бывают степени комы?
Врачи разделяют кому по глубине угнетения сознания. Упрощённо эту градацию можно представить так:
| Степень | Состояние сознания | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Прекома | Сознание спутано, угнетено | Заторможенность или возбуждение, нарушение координации, рефлексы сохранены |
| Кома I степени | Сознание отсутствует | Реакция на сильную боль сохраняется, глотание возможно, зрачки реагируют на свет |
| Кома II степени | Сознание отсутствует | Реакции на боль почти нет, рефлексы резко ослаблены, дыхание нарушено |
| Кома III степени | Сознание отсутствует | Рефлексы отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, давление и температура снижены, дыхание угнетено |
Для объективной оценки глубины нарушения сознания в медицине используется шкала комы Глазго. Врач оценивает три реакции пациента — открывание глаз, речь и движения — и суммирует баллы: от 3 (глубокая кома) до 15 (ясное сознание). Эта оценка помогает следить за динамикой состояния и строить прогноз.
Как отличить кому от обморока и других состояний?
Не всякая потеря сознания означает кому. Чаще всего люди сталкиваются с обмороком — кратковременным отключением сознания, которое длится от нескольких секунд до пары минут. При обмороке человек приходит в себя самостоятельно, после чего постепенно возвращается к обычному состоянию.
При коме сознание не восстанавливается ни самостоятельно, ни при внешнем воздействии: человека невозможно разбудить, он не реагирует на голос, тормошение и боль.
Существуют и промежуточные нарушения сознания — оглушение, сопор, при которых реакция на сильные раздражители частично сохраняется, а также вегетативное состояние, в которое пациент может перейти после комы. Разбираться в этих различиях — задача врачей. Для окружающих правило одно: если человек потерял сознание и не приходит в себя в течение одной-двух минут, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Что делать, если человек потерял сознание?
До приезда медиков важно не навредить и поддержать жизненно важные функции:
- Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.
- Проверьте, дышит ли человек. Если дыхания нет, диспетчер скорой подскажет порядок действий — следуйте его инструкциям.
- Если дыхание сохранено, уложите пострадавшего на бок в устойчивое положение — это защитит дыхательные пути.
- Не давайте воду, еду и лекарства: человек без сознания не может глотать.
- Не пытайтесь «привести в чувство» ударами по щекам и не перемещайте пострадавшего без необходимости — особенно при подозрении на травму головы или позвоночника.
- Не оставляйте человека одного до приезда врачей и по возможности запомните, что предшествовало потере сознания, — эта информация поможет медикам.
Каков прогноз при коме?
Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Исход зависит от причины комы, глубины и длительности угнетения сознания, возраста пациента и, что особенно важно, от скорости оказания медицинской помощи.
Как правило, чем раньше человек приходит в себя, тем выше шансы на восстановление. Длительное пребывание без сознания, напротив, ухудшает прогноз: после выхода из комы пациенту нередко требуется долгая реабилитация — восстановление речи, движений, памяти и бытовых навыков. Современная медицина располагает методами поддержки и реабилитации, которые ещё несколько десятилетий назад были недоступны, поэтому даже в тяжёлых ситуациях у близких есть основания для надежды.
Вопросы и ответы
С медицинской точки зрения в состоянии истинной комы восприятие отсутствует. Однако при более лёгких нарушениях сознания пациенты могут частично воспринимать происходящее, поэтому врачи советуют близким разговаривать с больным.
От нескольких часов до нескольких недель. Если сознание не восстанавливается длительное время, пациент, как правило, переходит в другое состояние — например, вегетативное, — в котором может находиться месяцы и годы.
При клинической смерти останавливаются сердцебиение и дыхание, и у врачей есть считаные минуты на реанимацию. При коме сердце продолжает работать, а дыхание сохраняется самостоятельно или поддерживается аппаратами.
Нет. При травмах и инсульте сознание может отключиться за минуты, а при диабете или отравлении состояние нередко ухудшается постепенно: появляются сонливость, спутанность речи, заторможенность. Такие симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если вы столкнулись с утратой близкого человека и необходимостью организовать похороны, обратитесь в службу Ритуал МСК. Наши специалисты возьмут на себя все хлопоты и помогут провести достойную церемонию прощания. Консультации предоставляются круглосуточно по телефону 8 800 302-07-29.
